Prurigo nodular crónico / Chronic nodular prurigo

El prurigo nodular crónico se caracteriza por un ciclo de prurito y excoriación en el que intervienen mecanismos neurodérmicos, asociado a diversas enfermedades. Se manifiesta con placas o nódulos hiperqueratósicos cupuliformes. El tratamiento, enfocado en reducir el prurito, representa un desafío por la frecuente resistencia a las terapéuticas habituales. Se describe el caso de un hombre de 72 años, con antecedentes psiquiátricos, que presentó una dermatosis pruriginosa recalcitrante refractaria a múltiples esquemas de tratamiento.

Chronic prurigo nodularis is characterized by a cycle of itching and excoriation involving neurodermal mechanisms, associated with various diseases. It manifests with cupuliform hyperkeratotic plaques or nodules. Treatment is focused on reducing itching and is a challengue due to the frequent resistance to the usual therapies. We present the case of a 72-year-old man with a psychiatric history, who presented a recalcitrant pruritic dermatosis refractory to multiple treatment regimens.

Xerosis cutis and associated co-factors in women with prurigo nodularis

Abstract: Background: Current data regarding the associated factors of prurigo nodularis are still uncertain, except for atopic predisposition. Objectives: The purposes of this study were to (1) determine the frequencies of xerosis and other accompanying diseases of female patients with prurigo nodularis; (2) compare the demographic, clinical and accompanying disease characteristics by grouping these patients according to whether they have associated xerosis (who were subsequently subgrouped as atopic or non-atopic) or not. Methods: In this retrospective descriptive study, 80 females with PN were categorized according to the accompanying diseases (dermatological, systemic, neurological, psychogenic, mixed, or undetermined origin). Results: A total of 45 associated co-factors including dermatological in 63 (78.8%), systemic in 57 (71.3%), psychological in 33 (41.3%) and neurological co-factors in 14 (17.5%) of all patients with prurigo nodularis were detected. Xerosis was observed in 48 (60%) patients (non-atopic co-factors in 66.7% of them). The ratio of patients with mixed co-factors, dermatological+systemic co-factors and dermatological+systemic+psychological co-factors were found to be significantly higher in patients with xerosis compared to those without xerosis. Study limitations: Our study has certain limitations such as the absence of an age-matched control group, absence of follow-up data and the fact that the diagnosis of xerosis has not been based on objective methods. Conclusions: Xerosis has been identified in more than half of the patients with PN and it has been determined that in most patients xerosis is associated especially with diabetes mellitus and other conditions related to prurigo nodularis.

Pruritic folliculitis of pregnancy

Abstract Pruritic folliculitis of pregnancy is a rare disease of unknown etiology. It occcurs primarily during pregnancy, usually with spontaneous resolution postpartum. It is characterized by a benign dermatosis, with papular and pustular follicular lesions that first appear on the torso and occasionally spread throughout the body. We report the case of a patient in the 27th week of pregnancy, with a two-month evolution of pruritic and papular erythematous lesions on her lower back. Differential diagnosis includes other pregnancy-specific dermatoses: gestational pemphigoid, pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP), prurigo of pregnancy, and (PUPPP) and prurigo of pregancy. Histopathological tests showed changes consistent with pruritic folliculitis of pregnancy. This case is relevant due to its rare nature and its clinical and histopathological characteristics.

Semmelweis: de médicos: estetoscopios: corbatas y otros atuendos / Semmelweis: about physicians: athetoscopes: neckties and other garments

Por la heroica historia de Ignaz Semmelweis (1818-1865), los médicos hemos sido aconsejados a lavarnos las manos cada vez que examinamos un paciente. Deberíamos hacerlo antes y después, y estar seguros de que él nos viera… Una manifiesta y justificada cruzada a favor de la limpieza de los estetoscopios y contra del uso de batas blancas. Corbatas y otras prendas de vestir, ha venido expresándose en ambientes médicos, primero en forma tímida y ahora con mayor fuerza, al aportarse pruebas convenientes acerca de la inconveniencia de llevarlas. La consigna es la eliminación de las corbatas durante la visita o revistas médicas al considerárselas como diseminadoras de infecciones adquiridas en el hospital. Las corbatas más que un probable reservorío de gérmenes son prendas innecesarias por lo que el médico debe reconocer su eventual riesgo. Las nuevas guías de la Brithish Medical Association incluyen un mayor énfasis en el lavado de las manos y de acuerdo a ella, “es la intervención más importante en el control de las infecciones”. Igualmente, se aboga por un mejor diseño de las salas de hospitalización, mejor provisión de lavamanos o geles antisépticos, políticas más inteligentes en la prescripción de antibióticos y eliminar el uso de ítems tales como corbatas, a veces usadas continuamente y por semanas y solo por raridad enviadas a la lavandería

Since the heroic history of Ignaz Semmelweis (1818´1865), we doctors have been advised to wash our hands every time we examine a patient. We should have to do it before and sfter, and be sure that the patients is seeing us… An overt and warranted crusade in favor of cleaning stethoscopes and against the use of medical gowns, neckties and other clothing items has begun expressing itselfin medical spheres, first in timed form and now with greater force, thanks to convincing test regarding the inconvenience of their use. The main message is the alimination of neckties during examinations or medical rounds, considering that these are vehicles of infection acquired in the hospital. Neckties, more than probable reservoirs of germs, are unnecessary clothing items, reason why doctors must recognize their possible risk. The new guidelines of the Medical Brithish Association include a greater emphasis on the washing of hands and according to it, “(it) is the most important intervention in the control of infections”. Also, it pleads for a better design of hospital rooms, better provision of sink and/or antiseptic gels, more intelligent policies for antibiotic prescriptions and the elimination of the use of items such as neckties, sometimes used continuously and for weeks and only rarely washed

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

Paciente do sexo masculino, negro, 13 anos, apresenta há dois anos lesões pruriginosas, pápulonodulares nos antebraços, associadas a edema do lábio inferior, fotofobia, conjuntivite e pterígio. O exame histopatológico do lábio inferior revelou acantose, espongiose e infiltrado inflamatório perivascular superficial, composto por linfócitos, plasmócitos e eosinófilos, compatível com o diagnóstico de prurigo actínico. As lesões regrediram com o uso de talidomida 100 mg/dia.

A 13-year-old black boy had pruritic papular and nodular lesions on his forearms associated to edema of the lower lip, photophobia, conjunctivitis and pterygium. Skin biopsy of the lower lip revealed acanthosis, spongiosis with dermal perivascular mononuclear cell infiltration composed by lymphocytes, plasma cells and eosinophils consistent with actinic prurigo. Lesions improved considerably with the use of thalidomide 100mg/ day.

UVB de banda angosta para el prurigo nodular de difícil tratamiento / Narrow-band ultraviolet B in recalcitrant nodular prurigo

Introducción. La luz UVB de banda angosta (nb-UVB) ha surgido como nueva propuesta para el tratamiento del prurigo nodular. Objetivo: Describir nuestra experiencia en el uso de nb-UVB para el prurigo nodular de difícil manejo. Método: Análisis retrospectivo de cinco pacientes con prurigo nodular tratados con luz nb-UVB asociado a terapia estándar. Resultados: Se obtuvo respuesta favorable en los cinco pacientes, utilizando 23,4 mas 5,6 sesiones con una dosis acumulada de 44,5 J/cm2. El promedio de remisión fue de 4,2 mas 1,6 meses. Conclusión: La terapia nb-UVB parece constituir una alternativa eficaz para el tratamiento del prurigo nodular.

Introduction. Narrow band ultraviolet B (nb-UVB) has emerged as a new proposal for treatment of nodular prurigo. Objective. To describe our experience with nb-UVB in recalcitrant nodular prurigo. Method. Retrospective analysis of five patients treated with nb-UVB associated to standard therapy Results: We obtained a favorable response in all patients with 23.4 mas: 56 sessions, using a mean accumulative dose of 44.5 J/cm2. The mean duration of remission was 42 mas: 1.6 months. Conclusion. NS-UVB phototherapy appears to be an effective treatment for recalcitrant nodular prurigo.

Prurigo atípico en pacientes con infección VIH/SIDA con "figuras en llama" en la histopatología / Atypical prurigo in patients with HIV/AIDS infection with flame figures in the histopathology

Las manifestaciones cutáneas en los pacientes con VIH/SIDA son muy frecuentes y de múltiple etiología. Una de ellas es la erupción papulosa pruriginosa. Se estudian tres pacientes con esta afección en estadio C3 y B3 que presentaban desde el punto de vista clínico cientos de pápulas, algunas con centro vesiculoso, pero la mayoría excoriadas, diseminadas y de topografía inusual: cara, tronco, miembros superiores e inferiores, palma de manos y planta de pies. En la histopatología se observó un granuloma inflamatorio necrobiótico con abundantes neutrófilos, eosinófilos y "figura en llama" en dos casos. Estos hallazgos son diferentes a los que se encuentran en el prurigo vulgar o urticaria papulosa. Se sugiere que estas manifestaciones son provocadas por mecanismos inmunológicos causados por antígenos de picaduras de insectos provocando lesiones de prurigo. Proponemos una probable clasificación de los procesos inflamatorios a nivel cutáneo provocados por mecanismos fisiopatológicos de naturaleza inmune en pacientes VIH/SIDA

Histopatología del prúrigo solar / Histopathology of solar prurigo

Antecedentes. El prúrigo solar o actínico (PS) es una de las enfermedades de la piel más comúnmente observadas en nuestro medio, particularmente en la edad pediátrica, en nuestra institución ocupa el lugar 14 con el 1.34 por ciento en frecuencia. Representa una reacción anormal a la luz solar y en su patogénesis participan diversos factores, principalmente inmunogenéticos y ambientales. Aunque sus caracteres clínicos están bien precisados, sus criterios histopatológicos no están aún bien documentados. Material y método. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo y observacional para analizar los cambios histopatológicos en 20 muestras de piel provenientes de 20 pacientes en edad pediátrica con PS; los datos más relevantes y constantes se presentan en forma de criterios que se pretende sean útiles para el diagnóstico a través del microscopio de luz. Resultados. Veinte biopsias de piel de 20 niños con PS de más de un año de evolución, diez de cada sexo, todos mestizos o indígenas habitantes del Distrito Federal y áreas vecinas a éste mostraron lesiones recientes y tardías, con cambios epiteliales y dérmicos. Los cambios más constantes fueron: pápulas espongióticas, usualmente con hiperplasia epidérmica psoriasiforme, frecuentemente con exocitosis, en asociación con infiltrados linfocitarios perivasculares e intersticiales, superficiales y medios usualmente con eosinófilos, incontinencia del pigmento, dentro y fuera de melanófagos, y extravasación de eritrocitos. Conclusiones. El PS es una enfermedad inflamatoria de la piel cuyo diagnóstico histopatológico es factible de ser establecido en biopsias de lesiones tempranas o tardías sobre la base de dichos criterios: espongiosis e hiperplasia epidérmica psoriasiforme en asociación con un infiltrado linfocitario perivascular e intersticial, superficial y medio, con eosinófilos.

Alteraciones conjuntivales en niños con prúrigo actínico / Conjuntival features in children with actinic prurigo

El prúrigo actínico es una dermatosis crónica que afecta zonas expuestas al sol. En este trabajo se pretende determinar las alteraciones oculares en segmento anterior y anexos, y precisar los principales cambios macroscópicos y microscópicos en las conjuntivas bulbar y tarsal de niños con prúrigo actínico. El estudio se realizó en niños de ambos sexos entre 6 y 16 años con diagnóstico de prúrigo actínico, a cada uno de ellos se les practicó una exploración oftalmológica completa y con el consentimiento de los padres o familiar responsable se realizó toma de biopsia conjuntival del ojo más afectado. Se estudiaron 22 ojos de 11 pacientes, la edad promedio fue de 10.6 años. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron: hiperemia conjuntival, folículos en párpado superior, secreción hialina, pannus, puntos de Trantas y queratopatía epitelial punteada respectivamente. Los hallazgos microscópicos más frecuentes fueron: melanosis, ausencia de células caliciformes, infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, metaplasia epidermoide con queratinización superficial, elastosis, e incontinencia pigmentaria (melanófagos). Podemos concluir que las alteraciones oculares en niños con prúrigo actínico tienen características clínicas e histopatológicas específicas mas no patognomónicas, sin embargo mediante la correlación clinicopatológica, el índice de certeza diagnóstica puede ser mayor

Prurigo nodularis ultrastructural study of the epidermal changes

Two female patients with prurigo nodularis [PN] and one healthy control were studied ultrastructurally to see the epidermal changes. These changes included marked thickening of hemidesmosome, desmosomes and tonofilaments. The cytoplasmic membranes of keratinocytes were degenerated and the intercellular spaces were widened. The enhanced basal cell metabolism induced by the neuropeptides was the possible explanation for these changes

Prurigo nodular de Hyde / Hyde nodular prurigo

El Prurigo nodular de Hyde es una rara enfermedad, pero se encuentra bien definida tanto clínica como histológicamente. Presentamos un caso de esta afección en una mujer de 50 años de edad y con 10 años de evolución, mejorada con el tratamiento instituído